Прошедший 2020-й отметился и экономическим кризисом, и природным катаклизмом, в который поначалу не хотелось верить, даже когда он разыгрался не на шутку, большинство продолжало отвергать свершившийся факт – это известный еще с позапрошлого века способ психологической защиты – отвергать травмирующее психику событие. Что ждет нас в 2021-м? Людям свойственно ожидать от нового года лучшей жизни; когда нет катаклизмов, экономика и уровень жизни растут – так и бывает.
Мечты пандемические, заветныеПод Новый год руководитель Роспортебнадзора пообещала нам, что к весне пандемия в России закончится. Ждать осталось недолго – еще пара месяцев и увидим. Мне кажется, что это заявление из многолетней практики «успокоения народа»: сейчас успокоим, а потом что-нибудь еще придумаем, народ к этому моменту все равно об обещаниях забудет. В чем опасность таких обещаний? Они расхолаживают людей – зачем заботиться о безопасности, соблюдать меры предосторожности, когда скоро все закончится.
Из той же сферы «успокоения граждан» публикуемая статистика заболеваемости и смертности от ковида – в Астраханской области статистика смертей вообще запаздывает на 2 месяца. Разногласия по смертности между Росстатом и Оперштабом понятны – Росстат фиксирует все случаи смертей и отчитывается за динамику по всем видам заболеваний и, если Оперштаб не относит к «ковидным» смерти при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний, то Росстату надо относить эти случаи на другие нозологии, тогда резко подскочат цифры смертности от сердечно-сосудистых, эндокринных и легочных заболеваний, в результате будут искажены накапливаемые десятками лет динамические ряды – это убийство системы статучета, на основании данных которой планируется госуправление, а оно не может опираться на искаженные данные.
Калькулятор как средство управления эпидемией
Конечно, управлять пандемией легче при помощи калькулятора, чем противоэпидемических мер, но из калькуляторного управления следует неприятный вывод: если в России переболело чуть более 3 млн., а население более 146 млн., то для формирования популяционного иммунитета 70% (102 млн.) потребуется еще почти 50 лет без вакцинации (про нее – ниже). По Астраханской области цифры примерно те же. Сравнивая публикации астраханского Оперштаба с заявлениями, что почти у 25-40% и более астраханцев (и россиян в целом) уже есть иммунитет, не знаешь, что делать – смеяться, плакать…
Выдумок «успокоительных» мы в прошлом году наслушались изрядно: из прошлогоднего вранья с особым возмущением стоит отметить летние и даже осенние – до конца сентября (когда все уже заполыхало), включительно – прогнозы официальных лиц на тему «второй волны осенью не будет, если и будет, то незначительная», хотя еще летом, во время спада, специалисты предупреждали, что осенний подъем может затмить первый весенний удар, я предупреждение об этом опубликовал еще 7 июня 2020 г. В итоге осенний подъем (строго говоря, еще с конца июля была очень настораживающая динамика) оказался втрое тяжелее весеннего.
Ближе к реальности: риски
Поэтому первое и важнейшее пожелание на 2021-й – не расхолаживайтесь, весной, скорее всего, мы столкнемся с очередным сезонным подъёмом, если повезет, он будет слабее осеннего, но может и не повезти, так как появилась новая, более контагиозная, мутация вируса, от которой ожидают дальнейшего роста заболеваемости. К весне новая мутация до нас наверняка доберется, будут и другие – это природа. То есть, вместо «расслабона» и чистки фанфар для прославления чиновников-победителей коронавируса следует направить средства для приведения системы здравоохранения в рабочее состояние. Сейчас система держится на чувстве профессионального долга и мотивации медиков, но людям свойственно уставать.
Второе важное замечание на ту же тему. Угур Шахин, сооснователь и исполнительный директор компании BioNTech, создатель одной из первых антикоронавирусных вакцин, считает, что ковид с нами на 10 лет: будут подъемы, спады, новые волны, но пандемии никогда ранее не заканчивались так быстро. Скорее всего, еще несколько напряженных лет у нас впереди. Конечно, сейчас не Средневековье, ковид – не натуральная оспа (кстати, тоже ОРЗ, вообще-то), мы живем в эпоху вакцин и генной инженерии – это внушает надежду.
Ближе к реальности: надежды
Единственный известный сейчас науке способ обуздать любую инфекцию – создание достаточной иммунной прослойки, в которой эпидемия увязнет. Надежды на вакцину огромны, и хотелось бы надеяться, что они оправдаются как можно быстрее. Впрочем, вакцинация ведет к выработке иммунитета не сразу – по разным видам и разным данным требуется от 10 дней до месяца после прививки. Неясен пока и срок защиты, который дадут вакцины, не исключено, что он может оказаться всего от 4 до 8 месяцев, но это мы узнаем ближе к концу года. Неясно, будут ли разработанные вакцины эффективны против неизбежных мутаций вируса, или же их потребуется дорабатывать – для этого тоже требуются клинические наблюдения. Также пока неясна эффективность вакцин, медицине известны вакцины, дающие более чем 90%-ную защиту, но их удалось разработать далеко не от всех известных инфекций. Как будут обстоять дела с новым коронавирусом – это тоже покажет время. То есть, огромные надежды, связанные с начавшейся массовой вакцинацией, еще нуждаются в подтверждении. Хочется, конечно, все решить одним махом, но в жизни так не бывает.
Еще можно надеяться на появление препаратов, если не специфических, угнетающих новый коронавирус, то, по крайней мере, «ломающих» ключевые звенья патогенеза (развития) болезни, и такие обнадеживающие сообщения появляются в медицинских журналах едва ли не каждый месяц, вот тогда может осуществиться мечта многих и ковид превратится в очередное ОРЗ, но пока этого нет. То есть, еще раз – расслабляться рано, нет для этого оснований.
От медицины к здравоохранению
Если с перспективами от медицины относительная ясность существует – на что она на нынешнем уровне знаний способна, а что гарантировать не может, то как реагирует наша система здравоохранения? Пара иллюстраций.
Доля расходов федерального бюджета на здравоохранение в ближайшие 3 года будет снижаться, как и доля консолидированного бюджета, включающего бюджеты ФОМС и субъектов федерации: 2021 г. – расходы составят почти 1%ВВП (консолидированный – 4,1%), в 2022 г. – 0,9%ВВП (консолидированный – 3,8%ВВП), в 2023 г.-0,8%ВВП (консолидированный – 3,6%ВВП) – на этот тренд пару месяцев назад указывал А. Кудрин. Плюс еще население тратит на частную медицину и добровольное страхование еще чуть больше 2%ВВП – «дело спасения…», так сказать. Минимальный порог госрасходов, по рекомендации ВОЗ – 6-7%ВВП, поэтому можно не сомневаться, что в России тренд на переход к платной медпомощи будет развиваться.
Сделай сам – советует оргздрав
Натерев в прошлом году буквально мозоли на языке и пальцах в дискуссии про дезинфекцию, я сделал официальный запрос: кто и в каком порядке должен проводить дезинфекцию в очагах коронавирусной инфекции? Буквально чрез день получил ответ со ссылкой на Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 июня 2003 г. N 131 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.1378-03". Обращаю внимание на дату постановления: 09.06.2003 г. (!) – какой там SARS-CoV-2! Из этого постановления следует, что по месту жительства заключительная дезинфекция проводится в квартирах – самими жильцами, и уборщиками УК (в подъездах), в организациях – своими сотрудниками. Ну, не знаю, что и сказать, а если бы это была чума или оспа – тоже ссылались бы на это постановление? Хоть кто-то озаботился обучением людей, проводящих дезинфекцию в очаге? Такая экономия создает неприемлемые риски распространения, так как вместо уничтожения инфекции в очагах способна скорее умножить число контактных носителей.
Еще про контактных носителей. Отмеченное во множестве публикаций коварство нового коронавируса в том, что человек-носитель наиболее опасен для окружающих в латентный период, когда у него самого никаких клинических проявлений еще нет. Так вот, издается
Приказ Минздрава от 4 декабря 2020 г. N 1288н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", предусматривающий, в частности, для снижения нагрузки на систему здравоохранения, отказ от тестирования на коронавирус контактных лиц, если у них не появились симптомы ОРЗ. Желающие могут ознакомиться с новациями, которые дарует нам Приказ вот п
о этой ссылке на правовую базу данных «Гарант». Самое место для немой сцены по законам драматургии.
Те страны (Китай, Вьетнам, Австралия, Новая Зеландия), которые контролируют эпидемию реально, а не при помощи цифр, как раз идут противоположным путем – тотальное тестирование контактных и подозрительных, их кратковременная изоляция плюс в очагах профессиональная дезинфекция. Поэтому мои коллеги убеждены: никаких выводов и никакой ожидаемой врачебным сообществом и населением реакции на пандемию не будет. Оптимизация продолжится, ждем наказания невиновных и награждения непричастных – все по тем же канонам отечественной драматургии.
